1月28日，***務(wù)院辦公廳發(fā)布文件《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（***辦發(fā)〔2021〕2號）（以下簡稱《意見》）。藥品集中帶量采購是協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措，同時也說明需要供給側(cè)主體之間的協(xié)作才可順利進行。帶量采購措施實施中的供給側(cè)主體包括醫(yī)保基金支付方、藥品上市許可持有人（可以不是藥品制造商）、醫(yī)院或者說醫(yī)生，主體不僅受帶量采購政策影響，也會反過來影響帶量采購政策的實施進度和效果。《意見》出臺，標志著帶量采購的“常態(tài)化”和“制度化”時代來臨，作為供給側(cè)主體之***，醫(yī)院管理者必須認真研究帶量采購制度對醫(yī)院的影響以及應(yīng)對之策。

***、帶量采購對醫(yī)院的影響

從“制度化”措施看，在采購、支付等環(huán)節(jié)都有了比較成熟的方案。目前的難點還是集中在醫(yī)院，也可以說是如何激勵以改變醫(yī)生的態(tài)度和行為。

我們以前在相關(guān)評述中談到了藥品帶量采購的影響遠遠到大于藥品加成取消的影響，因為后者影響的是醫(yī)院的收入，而前者則實實在在影響醫(yī)生的行為，其意義不亞于醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)改的影響。因為大***熟知，帶量采購政策的目標是要擠出藥價中的水份，結(jié)果是“帶金銷售”沒有生存空間，“金”的消失必然會損害醫(yī)生利益，這與兩年前的醫(yī)生離職潮有非常大關(guān)系。

在帶量采購“常態(tài)化”的預期下，無論基于公益性角度，還是應(yīng)對醫(yī)保支付改革的要求，醫(yī)院必須要認真研究對策。

二、完善相應(yīng)的激勵制度

《意見》要求定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法和薪酬機制，促進臨床醫(yī)師和藥學人員合理用藥，鼓勵優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

1.設(shè)立相關(guān)的考核指標

《意見》要求醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，并按采購合同完成約定采購量。將醫(yī)療機構(gòu)采購和使用中選藥品情況納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核范圍，并作為醫(yī)保總額指標制定的重要依據(jù)。這是懸在院長頭上的另***把利劍，需要高度重視。所以，醫(yī)院必須將帶量采購藥品的使用情況作為醫(yī)院內(nèi)部運行考核的關(guān)鍵指標之***。

考核是指揮棒，指標往哪里指，醫(yī)生就會往哪里走。在以往醫(yī)院的考核指標體系中，針對藥品的考核指標多集中在藥占比，精細***點的醫(yī)院會對門診和住院藥品進行分開考核，普遍都不會體現(xiàn)帶量采購藥品使用的考核情況。在《意見》的預期下，需要建立帶量采購藥品使用的相關(guān)指標。比如要求在醫(yī)院整體帶量采購藥品使用的數(shù)量要求下，要求按照學科特點和既往相關(guān)藥品使用情況，制訂帶量采購藥品使用金額和占比的指標。對非帶量采購藥品使用設(shè)置條件，尤其是對相同療效的或者化學名的昂貴藥品的使用。同時，可以在醫(yī)生處方信息系統(tǒng)中設(shè)定優(yōu)先推薦選用集中帶量采購品種的程序，臨床醫(yī)師按通用名開具處方，藥學人員加強處方審核和調(diào)配。

2.調(diào)整薪酬分配制度

考核要發(fā)揮作用，***方面是要和薪酬分配掛鉤。為了使帶量采購藥品政策落到實處，有必要對考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤，具體掛鉤形式可以根據(jù)醫(yī)院情況制訂，可以按固定金額扣款，也可以按比例扣款，也可以設(shè)定分值與某個分配總額掛鉤。但更重要的是，在“金”消失后，要通過調(diào)整薪酬分配制度，解決醫(yī)生收入如何補償?shù)膯栴}。《意見》也提到要設(shè)計相應(yīng)的薪酬機制，但在目前支付制度下可行的辦法只有提高醫(yī)療服務(wù)項目的獎勵力度，激勵醫(yī)生從“增收”中給予補償。因為在獎金總盤子沒有變化的情況下，薪酬分配只能是拆東墻補西墻，無法解決根本問題。

如果能與醫(yī)保支付制度相配合，薪酬分配就會容易的多。在《意見》中也提到要完善對醫(yī)療機構(gòu)的激勵機制。對因集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金，按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用激勵。給予醫(yī)院醫(yī)保結(jié)余使用的激勵，醫(yī)保基金支付方和醫(yī)院、醫(yī)生的利益就更為統(tǒng)***，醫(yī)院管理部門的在分配制度方面就有更大的空間。

三、通過運營降本增效

運營是目前公立醫(yī)院改革的熱詞，這是有其必然的邏輯的。其實，考核也好，分配也好，其發(fā)揮作用都必須建立在良好的運營基礎(chǔ)上。從醫(yī)院運行績效方面考慮，***般將運營結(jié)果分為降本和增效兩個部分。比如，***般醫(yī)院會考慮，如何才能增加收入，如何能增加服務(wù)量，如何能提高技術(shù)水平，這都屬于增效的部分，也會考慮如何能減少不必要的浪費，如何能提高手術(shù)室的效率，減少大型設(shè)備的停機時間等，這是屬于降本方面的問題。

***般來說，運營即戰(zhàn)略，是圍繞戰(zhàn)略目標設(shè)定學科業(yè)務(wù)模式，并對資源進行配置，對資源使用進行跟蹤和改進。比如，以學科業(yè)務(wù)模式為例，學科業(yè)務(wù)模式是學科，也可以說是專科的主體業(yè)務(wù)內(nèi)容和形式。在目前激勵體系下，比較合理的做法是外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化或外科化、醫(yī)技內(nèi)科化。以外科微創(chuàng)化為例，要求傳統(tǒng)外科科室不僅要做手術(shù)，而且手術(shù)要盡量通過微創(chuàng)技術(shù)完成，不僅增效還可降本，目的是為了患者更好的恢復健康。

尤其是，這種業(yè)務(wù)模式方面的改革在《意見》的相關(guān)激勵政策調(diào)整后會對醫(yī)院發(fā)展起到更大的作用。《意見》指出，在集中帶量采購覆蓋的藥品品種多、金額大、涉及醫(yī)療機構(gòu)多的情況下，要開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估，符合條件的及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。如果能結(jié)合價格調(diào)整，業(yè)務(wù)模式調(diào)整也更容易落地。

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