1月15日的***務院常務會指出，健康是人民群眾的切身大事。為逐步解決看病貴問題，近年來******推進藥品集中帶量采購和使用重大改革，截至去年底已開展了三批集采，覆蓋的藥品平均降價54%，每年節約費用530多億元，惠及億萬患者。近期又將開展第四批集采，并擴大高值醫用耗材集采范圍。會議要求按照醫改部署，堅持三醫聯動，推動藥品集采常態化制度化。

李克強總理在1月15日的***務院常務會議上說，中***這樣***個人口大***，逐步探索建立起***個覆蓋十幾億人的基本醫保制度，實屬不易。健康是人民群眾的切身大事，為逐步解決看病貴問題，近年來******推進藥品集中帶量采購和使用重大改革。集采后，藥品價格進***步趨于合理，有效緩解了群眾看病貴問題，同時也有利于醫保資金可持續。會議要求，按照保基本、保臨床原則，重點將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋***內上市的臨床必需、質量可靠的各類藥品和耗材。

會議明確，公立醫療機構均應參加集采。醫療機構要確保優先使用中選藥品，按需求盡可能提高采購量。

會議強調，中選企業要確保降價不降質量、不減療效，保證供應。加強對中選藥品和耗材生產、流通、使用全鏈條監管。

會議指出，集采要在為患者減負同時，兼顧企業合理利潤，推動藥品、耗材行業在競爭中提高集中度，促進產品創新升***，對節約的醫保費用按規定給予醫療機構結余留用激勵，努力使這項改革實現患者和企業、醫療機構都受益。

《中共中央 ***務院關于深化醫療保障制度改革的意見》指出，深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合***、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督***體化的省***招標采購平臺，推進構建區域性、全***性聯盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。

《***務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（***辦發〔2020〕20號）明確，不斷完善以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制，完善醫保支付與招標采購價格聯動機制。加強醫藥行業會計信息質量監督檢查，深入開展藥品、高值醫用耗材價格虛高專項治理。

《******醫療保障局關于******組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫保發〔2020〕51號）指出，堅持以人民為中心，緊密結合冠脈支架生產、采購、配送、使用特點，與現行醫療保障、醫藥價格和招標采購政策有機銜接，發揮醫保基金戰略性購買作用，充分利用平臺掛網、醫保基金預付、醫保支付、醫療機構激勵約束等配套措施，推動冠脈支架集采中選結果平穩落地實施，實現人民群眾得實惠、醫療機構和醫務人員有激勵、醫藥企業高質量發展的目標。

《******醫療保障局關于建立醫藥價格和招采信用評價制度的指導意見》（醫保發〔2020〕34號）提出，堅持醫藥價格治理創新，基于藥品和醫用耗材集中采購中的買賣合同關系，依托藥品和醫用耗材招標采購平臺，系統集成守信承諾、信用評***、分***處置、信用修復等機制，建立權責對等、協調聯動的醫藥價格和招采信用評價制度，促進各方誠實守信，共同營造公平規范、風清氣正的流通秩序和交易環境，切實保障群眾利益和醫保基金安全，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

《******醫療保障局辦公室關于加快落實醫藥價格和招采信用評價制度的通知》（醫保辦發〔2020〕59號）強調，醫藥價格和招采信用評價制度是藥品和醫用耗材集中采購市場的基礎性制度，對規范市場行為、凈化交易環境、保障群眾利益具有重要意義。各省***醫療保障局、藥品和醫用耗材集中采購機構（以下簡稱“集中采購機構”）要高度重視，充分認識制度建設的重要性、緊迫性和艱巨性，切實增強責任感和使命感，扎實推進各項工作，按時保質落地實施。

《***務院辦公廳關于印發******組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（***辦發〔2019〕2號）要求，******組織藥品集中采購和使用試點，實現藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業交易成本，凈化流通環境，改善行業生態；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。

《******醫療保障局關于******組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》（醫保發〔2019〕18號）指出，試點地區醫保部門根據集中采購中選藥品的采購價格、各醫療機構與企業約定的采購品種及采購數量測算帶量采購藥費金額。在醫保基金預算中明確******組織藥品集中采購和使用試點藥品專項采購預算。

《******醫療保障局等九部門關于******組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》（醫保發〔2019〕56號）強調，在全***范圍內推廣******組織藥品集中采購和使用試點集中帶量采購模式，為全面開展藥品集中帶量采購積累經驗；優化有關政策措施，保障中選藥品長期穩定供應，引導醫藥產業健康有序和高質量發展。

隨著藥品耗材集采常態化和制度化，虛高定價的“水分”空間逐步被擠干， “以藥補醫、以材補醫”的時代即將終結，對醫院績效帶來重大的影響和沖擊，醫院績效“五大變革”成為“主旋律”。

變革***：體現醫生資歷價值

醫生培養周期長， “5+3”學歷教育，從初***到高***，需要持續不斷的學習及臨床經驗積累和***定的時間，資金和時間投入成本大，醫院需要對醫生的資歷價值進行合理的評價，績效要充分的體現成為必然。譽方醫管醫生知識價值評價因素包括：學歷教育知識價值，按照專科、本科、研究生、博士、博士后分***設定不同的積分點數；職稱知識價值，按照正高、副高、中***、初***、實習分類，結合職齡時間不同設定不同的積分點數；科教研知識價值，按照科研成果及轉化、專利及轉化、帶教人數、論文數量等分類設定不同的積分點數；行業地位價值，按照各***專業委員會任職、社會任職等不同設定積分點數；榮譽價值，按照獲得不同的榮譽設定積分點數；統***按照“5因素”測算每個醫生的資歷價值系數，績效要合理規劃進行激勵。

變革二：體現醫生醫療服務能力價值

醫保向“價值”買單，向無效和過度醫療說“不”，價值醫療時代到來，“以藥補醫、以材補醫”成為歷史過去，醫生的“社會補償”灰色收益渠道進***步“收窄”，對正向合理收入期望值進***步“提升”。現行的績效激勵主要以“量和收入論英雄”，對醫療服務能力價值體現不足，隨著醫保DRGDIP支付制度改革沖擊，醫生醫療服務能力價值要充分體現需要績效變革。譽方醫管對醫生醫療服務能力績效設計，主要參考醫院功能定位，采取“回歸分析法”測算醫生歷史醫療服務能力指數，按照醫療服務能力提升要求，同時結合DRGDIP中相關指標，設定醫療服務能力提升績效。

變革三：體現質量安全價值

醫療質量和安全是醫院業務管理的生命線，對醫生的醫療質量安全進行評估，績效需要配套體現。譽方醫管通過建立醫療質量和安全相關指標評價體系，加大MDT會診績效設計、危機重癥傾斜激勵設計、設定合理的醫療糾紛容錯機制，充分調動醫生主動擔當的積極性。

變革四：體現醫生成本控制價值

醫院從追求增收向“增效”轉型，評價醫生的成本管控能力價值，績效需要充分體現。譽方醫管在醫院績效輔導中，主要通過病種成本核算、DRGDIP病組成本核算，分析相同的病種或病組，不同醫生的成本控制貢獻能力，結合臨床路徑分析，納入績效考核體系。

變革五：體現臨床藥師價值

隨著藥品集采常態化和制度化，如何保障用藥質量和安全，提高集采藥品使用占比，臨床藥師的作用逐步體現。譽方醫管在績效輔導中，主要設定點評處方績效、臨床查房績效、病例用藥討論績效、臨床路徑規范用藥績效、抗菌素使用率及DDDs考核績效等。

總之，藥品耗材集采常態化和制度化，醫院要高度重視是醫改重大的制度安排，分析對醫院和醫生帶來的影響和沖擊，發揮績效“指揮棒”正向引導作用，推進績效變革，適應醫改新時代，才能確保醫院發展可持續。

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